Klaim yang tidak dibayar, klaim yang ditolak, dan klaim yang ditolak adalah kesulitan setiap kantor praktik medis. Tetapi ada solusi untuk semua masalah dan sakit kepala ini, - dan itu adalah dengan mempekerjakan yang terbaik dan saya pikir, Manajer Penagihan Klaim Medis yang tepat untuk latihan Anda. Perlu diketahui bahwa Manajer Penagihan Klaim Medis benar-benar berbeda dengan Manajer Kantor. Fungsi dan tanggung jawab mereka dalam setiap praktik medis benar-benar berbeda dari yang lain.
Pengalaman dan pengetahuan penagihan dan pengkodean yang solid sangat penting dalam memilih kandidat yang tepat. Kandidat harus sangat berpengetahuan tentang hal-hal berikut:
Kebijakan dan Pedoman Pengodean Medis Asuransi & Pembayar (termasuk mengetahui apa yang dapat dikurangkan, kepastian koin, dari kantong, mengetahui perbedaan antara manfaat / kelayakan di luar jaringan dan dalam jaringan, semua kebutuhan medis, layanan rehabilitasi, layanan perawatan di rumah, dll. )
Pengetahuan luas tentang Berbagai Rencana Asuransi (PPO, Managed Care, Open Access, HMO, Capitated, Medicare, Medicaid, Nasional, Program Pegawai Federal, Program Luar Negeri, dll)
Kebijakan Medicare dan Medicaid, Pedoman dan Penentuan Cakupan
Terminologi Medis (latar belakang dalam Anatomi dan Fisiologi akan bagus!)
Pengodean Medis (CPT, ICD-9, HCPCS, dan penggunaan CCI Edits)
Penggunaan Pengubah Medis yang tepat
Kepatuhan, Pedoman, dan Kebijakan HIPAA
Rekomendasi OIG untuk Kepatuhan (Kantor Praktek Medis)
Analisis jadwal biaya, tarif kontrak dan proses Kredensial
Data Demografi dan Kualitas yang Akurat dan Pasien
Sistem Komputer, Penagihan dan Keamanan Informasi Pasien
Sekarang, pertimbangkan uraian pekerjaan berikut dalam mempekerjakan Manajer Penagihan Klaim Medis yang terbaik dan tepat untuk Praktek Anda:
Bertanggung jawab untuk Sertifikasi Penagihan Medis memimpin dan mengarahkan upaya penagihan dan penagihan perusahaan. Harus sangat analitis, berpengalaman, berpendidikan, dan berpengetahuan luas
Mengarahkan seluruh fungsi Departemen Penagihan Medis:
Verifikasi manfaat dan kelayakan pasien
Memastikan semua formulir yang ditandatangani (kebijakan keuangan, formulir pasien baru / informasi asuransi, HIPAA dan ABN untuk pasien Medicare) ada di file
Pengajuan klaim elektronik setiap hari (memperhatikan tanda terima pengiriman, klaim yang ditolak harus segera dialamatkan ke)
Mempertahankan informasi demografis dan data pasien yang akurat pada file
Rekonsiliasi formulir pengisian / pertemuan dengan janji temu
Pernyataan Pasien (koleksi lembut akan bagus!)
Melakukan Audit Internal (suatu keharusan jika Anda harus mematuhi rekomendasi OIG!)
Menjaga dan memperbarui Program Kepatuhan Penagihan Medis Internal (sangat penting!)
Meninjau dan menganalisis jadwal biaya dan tingkat kontrak dan EOB (Penjelasan Manfaat)
Meninjau dan menganalisis laporan pendaftaran, penagihan, dan pengumpulan data pasien baru, termasuk perincian akun berdasarkan jenis, cakupan, dan alasan laporan tidak tertagih dan / atau lanjut usia
Banding secara agresif menolak / menolak klaim karena kurangnya keperluan medis, kurang bayar dan downcoding! (dukung kebutuhan medis, perhatikan dengan menggunakan modifier yang tepat dan dapatkan penggantian yang benar, perhatikan prosedur bilateral, unbundling / bundling)
Langsung berkoordinasi dengan penyesuaian untuk pasien di Workman's Compensation & No-Fault Case
Meninjau pengaturan kredit, pengembalian uang, dan penyesuaian pada akun
Terutama bertanggung jawab untuk meninjau laporan bulanan, laporan triwulanan dan tahunan (laporan analisis praktik, pengumpulan, dan laporan lama)
Tentu saja, mengetahui apa yang Anda harapkan pada penagih medis berdasarkan spesialisasi praktik Anda juga penting untuk proses perekrutan Anda. Apakah Anda praktik multi-spesialisasi? Apakah Anda seorang dokter perawatan primer? Berapa banyak pasien yang Anda temui dalam sehari? Apakah Anda melakukan operasi di kantor? Apakah Anda menagih untuk obat-obatan dan persediaan, komponen radiologi teknis dan profesional? Selain dari Dokter Medis, apakah Anda memiliki PA (Asisten Dokter), NP (Praktisi Perawat) dan Terapis (Terapis Fisik, Pekerjaan dan Terapis Bicara)?
Manajer Penagihan datang dan pergi (sedih mengatakan!), Tetapi menawarkan mereka kesepakatan terbaik, termasuk tunjangan medis dapat menarik mereka untuk bekerja untuk Anda, bahkan untuk masa kerja yang lebih lama. Inilah orang-orang yang dapat membuat latihan Anda tetap dalam bisnis. Saya pikir mereka harus mendapat kompensasi dengan baik.
Pilihan Anda yang lain adalah, mengalihkan penagihan medis Anda ke perusahaan jasa penagihan mungkin juga merupakan ide yang baik, ada banyak perusahaan layanan penagihan yang memiliki reputasi dan baik di sekitar, itu panggilan Anda.
